リンパ浮腫の診療科選びで迷っていませんか

がん治療後に手や足のむくみが続いている方、どの診療科を受診すればよいか悩まれていることと思います。

リンパ浮腫は適切な診療科で早期に治療を開始することで、症状の改善や進行の抑制が期待できる疾患です。しかし、専門的な診療を行っている医療機関が限られているため、受診先選びに迷われる方が多いのが現状です。

私はこれまで形成外科医として、多くのリンパ浮腫患者さまの診療に携わってまいりました。この記事では、リンパ浮腫の診療科選びから初診時の準備まで、患者さまが安心して受診できるよう詳しく解説いたします。

リンパ浮腫の診療科は主に形成外科です

リンパ浮腫の専門的な診療を行っているのは、主に形成外科です。

形成外科では、リンパ浮腫の確定診断から保存的治療、さらには外科的治療まで包括的に対応しています。私が所属する形成外科でも、リンパ浮腫外来を設置し、専門的な診療を提供しております。

形成外科でリンパ浮腫を診療する理由は、リンパ管の構造や機能に関する専門知識を持ち、必要に応じて顕微鏡を使った精密な手術(リンパ管静脈吻合術)を行えるためです。

形成外科以外の診療科でも対応可能な場合があります

リンパ浮腫の原因となった疾患により、他の診療科でも診療を受けられることがあります。

乳がん術後のリンパ浮腫であれば乳腺外科、婦人科がん術後であれば婦人科、前立腺がん術後であれば泌尿器科が窓口となる医療機関もあります。ただし、専門的な治療が必要な場合は、形成外科や専門外来へ紹介されることが一般的です。

また、リハビリテーション科や血管外科でリンパ浮腫の診療を行っている施設もあります。血管外科では静脈性浮腫との鑑別診断に優れており、リンパ浮腫専門のセラピストと連携した診療を提供している医療機関もあります。

リンパ浮腫外来という専門外来もあります

大学病院や総合病院では、「リンパ浮腫外来」という専門外来を設置している施設があります。

リンパ浮腫外来では、専門的な研修を修了した医師や看護師、理学療法士がチーム医療として診療にあたります。複合的治療の習得支援や弾性着衣の選択、日常生活の注意点など、きめ細かな指導を受けることができます。

ただし、リンパ浮腫外来の受診には、まず担当診療科(乳腺外科・婦人科・泌尿器科など)の医師の診察を受け、適応と判断された場合に予約制で受診する流れが一般的です。

リンパ浮腫の診断に必要な検査とは

リンパ浮腫の確定診断には、いくつかの検査が用いられます。

最も有用とされているのがリンパシンチグラフィです。国際リンパ学会でも推奨される診断法で、リンパ管の機能や流れを評価できます。ただし、現時点では保険収載されていないため、実施できる施設が限られています。

蛍光リンパ管造影という検査方法もあります

インドシアニングリーン(ICG)を用いた蛍光リンパ管造影は、体表から2cm程度の深さまでリンパ管の走行や機能動態を観察できる検査です。

リンパ管の弁逆流に伴う「dermal backflow」という所見は、リンパ浮腫に特有の所見として診断に役立ちます。この検査も保険収載されていませんが、外科手術の術前後評価に多用されています。

超音波検査や周径測定も重要です

超音波検査は簡便で非侵襲的に皮下の水分貯留の有無や程度を観察できます。

また、臨床現場では四肢周径の測定が診断や治療効果の評価に広く用いられています。リンパ浮腫指導管理の際には、術前からセルフケアの一環として自己測定の習得を徹底することが重要です。

私のクリニックでも、初診時から患者さまご自身で周径を測定していただき、変化を記録することをお勧めしております。

初診時に準備しておくべきこと

リンパ浮腫外来を初めて受診される際は、いくつか準備しておくとスムーズです。

まず、手術記録や治療歴がわかる資料をご持参ください。がん治療でリンパ節郭清を受けた時期、放射線治療の有無、使用した薬剤(タキサン系など)の情報は、診断や治療方針の決定に重要です。

むくみの経過を記録しておきましょう

いつ頃からむくみが出現したか、どのような時に悪化するか、これまでに行った対処法などを記録しておくと診察がスムーズです。

可能であれば、患部の写真を撮影しておくことも有用です。むくみの程度や範囲、皮膚の状態などを客観的に評価する材料になります。

服装にも配慮が必要です

診察では患部を直接確認しますので、脱ぎ着しやすい服装でお越しください。

上肢のリンパ浮腫であれば半袖やノースリーブ、下肢であればズボンやスカートを脱ぎやすいものにすると良いでしょう。また、弾性着衣を既に使用されている場合は、ご持参いただくと適合性の確認ができます。

リンパ浮腫の治療方法について

リンパ浮腫の治療は、複合的治療が基本となります。

複合的治療とは、スキンケア、圧迫療法、リンパドレナージ、圧迫下での運動、日常生活指導を組み合わせた治療法です。専門的な教育を受けた医療者の指導のもと、患者さまご自身がセルフケアを習得し、継続することが重要です。

弾性着衣による圧迫療法が中心です

弾性着衣(弾性スリーブ・ストッキング)による圧迫療法は、リンパ浮腫の標準治療として推奨されています。

特に上肢における有用性を示すエビデンスが充実しており、2024年版のリンパ浮腫診療ガイドラインでは推奨グレードがAに引き上げられました。弾性着衣は患者さまの浮腫の状態に応じて適切なものを選択する必要があり、サンプルを試着した上で決定します。

手術療法という選択肢もあります

保存的治療で十分な効果が得られない場合、リンパ管静脈吻合術(LVA)という手術療法を検討することがあります。

LVAは顕微鏡を使ってリンパ管と静脈をつなぐ手術で、うっ滞したリンパ液を血管内へ流すことで浮腫の改善を図ります。2024年版のガイドラインでは、有効性を示す報告の蓄積により推奨グレードがC1に上がっています。

ただし、適応についてはいまだ確立しておらず、複合的治療に難渋する症例や蜂窩織炎を繰り返す症例などで検討するのが妥当と考えられています。

専門医の見つけ方と受診のポイント

リンパ浮腫の専門医を見つけるには、いくつかの方法があります。

まず、がん治療を受けた病院に問い合わせることをお勧めします。多くの病院では、術後のリンパ浮腫に対する相談窓口や専門外来を設置しています。

学会のホームページも参考になります

日本リンパ浮腫学会や日本形成外科学会のホームページでは、専門医や認定施設の情報を公開しています。

お住まいの地域でリンパ浮腫診療を行っている医療機関を検索できますので、受診先選びの参考にしてください。大学病院や総合病院だけでなく、地域のクリニックでも専門的な診療を提供している施設があります。

継続的な通院が可能な施設を選びましょう

リンパ浮腫の治療は長期的な管理が必要です。

セルフケアの確立には、初診から約2ヶ月の間に少なくとも4回以上の通院が推奨されています。その後も定期的なフォローアップが必要ですので、通院しやすい立地や診療時間を考慮して受診先を選ぶことが大切です。

私のクリニックは初芝駅前に位置しており、お仕事帰りやお買い物のついでにも通院しやすい環境を整えております。

リンパ浮腫と上手に付き合うために

リンパ浮腫は適切な治療とセルフケアで、生活の質を維持できる疾患です。

診療科選びで迷われたら、まずは形成外科やリンパ浮腫外来のある医療機関にご相談ください。早期に専門的な診療を開始することで、症状の悪化を防ぎ、より良い状態を保つことができます。

リンパ浮腫になっても、生活の制限はほとんどありません。お仕事、家事はもちろん、旅行や温泉、スポーツなども楽しむことができます。正しい知識を持ち、適切なケアを継続することが何より大切です。

むくみでお悩みの方は、一人で抱え込まずに専門医にご相談ください。私たち医療者は、患者さま一人ひとりの悩みに寄り添い、安心して治療を続けられるようサポートいたします。

ななほしクリニックでは、リンパ浮腫の診断から治療まで、専門的な診療を提供しております。初芝駅前という便利な立地で、地域の皆さまが気軽に相談できるクリニックを目指しております。むくみが気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。

著者

久米川 真治（くめかわ しんじ） 医師
ななほしクリニック 院長

形成外科・皮膚科・美容皮膚科を専門とする医師。
保険診療から自費診療まで幅広い臨床経験を有し、形成外科専門医として、疾患の正確な診断と患者負担の少ない治療を重視した診療を行っている。

本サイトでは、医師としての臨床経験と医学的根拠に基づき、症状・治療法・注意点について、一般の方にも理解しやすい医療情報の発信を行っている。